Kann man einem Kreuzbandriss vorbeugen?

Kreuzbandrisse sind häufige Verletzungen des Kniegelenkes, mit teils langer Erholungsphase. Die Frage, ob man einem Kreuzbandriss vorbeugen kann, wird mir als Physiotherapeut häufig gestellt. Dementsprechend häufig behandele ich als Physiotherapeut Menschen nach einem Kreuzbandriss in meiner Praxis für Physiotherapie in Heidelberg.

Interessanterweise lässt sich das Risiko für einen Kreuzbandriss präventiv senken (Prävention Kreuzbandriss). Da das vielen nicht bekannt ist, habe ich zu diesem Thema einen Artikel geschrieben. Es geht um das persönliche Risikoprofil, welche Schwerpunkte man in seinem Training setzen sollte und welche Parameter im Training verwendet werden sollten.

• Hintergründe zum Kreuzbandriss
• Funktion des Kreuzband im Kniegelenk
• Ursachen für Kreuzbandverletzung
• • Risikofaktoren Kreuzbandriss: beeinflussbar & nicht beeinflussbar
• Wie Stabilität des Kniegelenkes beurteilen?
• Präventives Training bei Kreuzbandriss
• • Parameter für Krafttraining
  • Parameter für Koordinationstraining
• Ergebnisse Präventionstraining Kreuzbandriss
• Fazit: Kreuzbandriss vorbeugen ist möglich

Verletzungen der Kreuzbänder, insbesondere des vorderen Kreuzbandes, gelten nach wie vor als eine der häufigsten Verletzungen im Sport (Myer et al. 2013). Die auf solch eine Verletzung folgenden Wochen/Monate sind in der Regel geprägt von langwieriger Rehabilitation. Auch eine Operation des Kniegelenkes zur Wiederherstellung des Kreuzbandes kann nötig werden. Sportler haben also mit langen Ausfallzeiten zu rechnen und können in einigen Fällen gar nicht mehr zu alter Leistungsfähigkeit zurückkehren. Gerade bei Kreuzbandrissen im Fußball stellt diese Tatsache Trainer und Spieler vor große Herausforderungen.

Umso wichtiger ist die Beantwortung der Frage, ob sich solch eine Verletzung der Kreuzbänder vermeiden lässt. Dieser Artikel soll einen kleinen Einblick in die Thematik geben, da die wenigsten wissen, was zu tun ist, um einer Verletzung der Kreuzbänder präventiv entgegenzutreten. Das Training mit einem gut ausgebildeten Trainer, Physiotherapeuten oder Athletiktrainer kann und soll er nicht ersetzen.

Die beiden Kreuzbänder befinden sich zentral im Kniegelenk und verbinden Ober- und Unterschenkel mi einander. Sie werden zur besseren Unterscheidung in vorderes Kreuzband (VKB) und hinteres Kreuzband (HKB) eingeteilt. Diese Einteilung ist sinnvoll, da sie im Kniegelenk anatomisch teils unterschiedlich aufgebaut sind. Ihre wichtigste Funktion erfüllen die Kreuzbänder (VKB und HKB) jedoch gemeinsam.

Zusammen mit der Muskulatur ist es die Hauptaufgabe der Kreuzbänder, die Stabilität der Kniegelenke unter Belastung aufrechtzuerhalten. Auch in der biomechanischen Feinsteuerung der Bewegungen des Kniegelenkes übernehmen sie eine wichtige Funktion.

Ursächlich für eine Verletzung der Kreuzbänder ist oft ein schnelles „Verdrehen“ des Kniegelenks, verbunden mit einem Kollaps der Beinachse nach innen (medialer Kollaps). Oberschenkel und Unterschenkel werden schnell gegeneinander verdreht, die Kreuzbänder werden dadurch umeinander verwickelt. Wird die Krafteinwirkung zu groß, reißen die Kreuzbänder (Kreuzbandriss) gemeinsam oder einzeln auseinander.

Aufgrund der Stärke der auf das Knie einwirkenden Kräfte sind Begleitverletzungen keine Seltenheit. Eine Verletzung der Kreuzbänder tritt in der Regel dann auf, wenn hohe Geschwindigkeiten auf starke Kraftbelastungen treffen (z. B. Springen, Landen, Richtungswechsel). Problematisch sind hier oft „High Impact“-Sportarten, also Sportarten mit hoher Belastung und schnellen Richtungswechseln wie Tennis, Squash, Fußball, Rugby und Handball.

Hauptproblem bei High Impact Sportarten ist nicht (wie früher angenommen) der Kontakt mit einem Gegenspieler. So entstehen ca. 80 % der Kreuzbandrisse des vorderen Kreuzbandes ohne Gegnerkontakt, sondern die entstehenden hohen dynamischen Beschleunigungs- und Abbremskräfte unter Gewichtsbelastung (DeMorat et al. 2004, Spindler et al. 2005, Urabe et al. 2005).

Folgende Zahlen verdeutlichen, in welcher Geschwindigkeit sich ein Kreuzbandriss ereignet. Bewegungen können erst nach etwa 200 Millisekunden willentlich korrigiert werden. Die meisten Kreuzbandverletzungen sind jedoch bereits nach 50 Millisekunden Bodenkontakt abgeschlossen (Krosshaug 2007, Olsen 2004).

Zusammenfassend kann man also sagen, dass der Kontakt mit dem Gegner nicht das Hauptproblem darstellen kann; das Problem scheint eher im Spieler selbst zu liegen. An den genannten Zahlen wird ebenfalls deutlich, dass es wahrscheinlich nicht möglich ist, eine Verletzung der Kreuzbänder direkt, also im Augenblick der Verletzung, zu verhindern, dafür geht alles schlichtweg zu schnell.

Der Körper hat dennoch die Möglichkeit, auch solch schnellen Verletzungsmustern durch das „Vorausplanen“ von Bewegungen (Feedforward-Mechanismus) präventiv zu begegnen (Padua 2009, Diemer/Sutor 2013). Vergleichende Studien (Myer 2013, 2009, Donnelly 2012, Alentorn-Geli 2009, Hewett 2005, Zazulak 2005, Bangsbo J. 1994) haben ebenfalls ergeben, dass es bestimmte (beeinflussbare und nicht beeinflussbare) Risikofaktoren für eine Verletzung der Kreuzbänder gibt.

Vergleichende Studien (Myer 2013, 2009, Donnelly 2012, Alentorn-Geli 2009, Hewett 2005, Zazulak 2005, Bangsbo J. 1994) konnten zeigen, dass es Risikofaktoren für eine Verletzung der Kreuzbänder gibt. Diese Risikofaktoren lassen sich in beeinflussbare und nicht beeinflussbare Faktoren aufteilen. Um einem Kreuzbandriss vorzubeugen, ist es sinnvoll, sich auf die beeinflussbaren Risikofaktoren zu konzentrieren.

Es gibt eine Vielzahl an Möglichkeiten, um die Stabilität eines Kniegelenks zu beurteilen. Neben der manuellen Untersuchung durch einen Arzt oder Physiotherapeuten gehören Sprungtests, Reaktionstests, die Analyse der Beinachse und vieles mehr zum Handwerkszeug.

Basierend auf diesen Ergebnissen und der Analyse der Risikofaktoren lässt sich ein Programm erstellen, um gezielt an individuellen Defiziten zu arbeiten. Die Prävention einer Kreuzbandverletzung bezieht sich also in erster Linie auf die Reduktion der individuell beeinflussbaren Risikofaktoren.

Um Kreuzbandrisse zu vermeiden, genauer gesagt das Verletzungsrisiko zu senken, ist eine Kombination aus Krafttraining und Koordinationstraining sinnvoll. Bei der Durchführung des Trainings zur Prävention von Kreuzbandrissen ist es sinnvoll, wenn der Physiotherapeut einige Parameter beachtet.

Im Rahmen des Krafttrainings gilt es, die gesamte Muskulatur der unteren Extremität und des Rumpfes auf gute Kraftwerte aufzubauen. Das Kraftverhältnis der ischiocruralen Muskulatur im Vergleich zum Quadrizeps sollte am Ende bei über 55 % liegen (Södermann et al 2001). Eine schwache Muskulatur ist nicht in der Lage, ein Gelenk bei entsprechender Beanspruchung zu stabilisieren; die Belastung verschiebt sich auf die „passiven Strukturen“ (Sehnen, Menisken, Kreuzbänder). Das Risiko, diese zu verletzen, steigt deutlich an.

Koordinationstraining zur Prävention von Kreuzrissen unterteilt man in drei Schritte (Petersen et al. 2005):

Durch ein so aufgebautes Trainingsprogramm gelang es Forschern, das Risiko für ein Auftreten solcher „Non-Contact-Verletzungen“ bei Frauen um 75–88 % zu senken (Mandelbaum et al. 2005). Diese Ergebnisse werden jedoch nur erreicht, wenn das Training häufiger als ein Mal pro Woche über eine Dauer von mindestens sechs Wochen durchgeführt wird (Hewett, Ford und Myer 2006).

Im Profisport hat man das enorme Potenzial eines solchen Trainings bereits erkannt und entsprechend in die Trainingspläne integriert. Der Weltfußballverband FIFA hat bewusst ein eigenes Programm zur Verletzungsprävention speziell für Fußballer entwickeln lassen.

Ein präventives Training macht bei Sportarten mit Sprüngen, Landungen, hohen Kraftanforderungen und schnellen Richtungswechseln Sinn. Auch Joggen fällt unter diese Kategorie, da jeder Schritt sowohl einen kleinen Sprung als auch eine kleine Landung beinhaltet. Wer ein erhöhtes Risikoprofil aufweist, ist verletzungsgefährdet. Wer sein Verletzungsrisiko senken möchte, sollte unter Anleitung eines entsprechen ausgebildeten Trainers, Physiotherapeuten oder Athletiktrainer mit dem Training beginnen.